Katılım payı hataları

İlaç bedeli üzerinden.

“Ayakta tedavide sağlanan ilaçlar için ilaç bedelinin Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için %10’u, diğer kişiler için %20’si oranında katılım payı alınır.”

SGK sayfasındaki soru-cevap metni.

“a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle, b) Diğer kişiler için ise Kurumla sözleşmeli eczaneler tarafından kişilerden, tahsil edilir.”

Reçete başına, kutu sayısına göre.

“3 kutuya kadar (üç kutu dâhil) temin edilen ilaçlar için……….3,76 (üç virgül yetmiş altı) TL, b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ilaç için……….……..1,25 (bir virgül yirmi beş) TL, olmak üzere katılım payı alınır.”

SGK’nın İlaç Katılım Payı sayfasındaki metin; aynı bent işlenmiş SUT dosyasında değişiklik işaretli olduğundan SUT’tan ayrıca alıntılanmadı.

“Enjektabl formlar ile serum, beslenme ürünleri ve majistraller için kutu sayısına bakılmaksızın her bir kalem 1 kutu olarak değerlendirilir.”

Sağlık raporuyla belgelenmek şartıyla; ilaç bazında değil, hastalık ve liste bazında.

“Sağlık raporu ile belgelendirilmek koşuluyla SUT eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-4/D) yer alan hastalıklarda, listede belirtilen ilaçlardan katılım payı alınmaz. Bunun dışındaki ilaçlardan katılım payı alınır.”

Hangi tanının hangi başlıkta yer aldığı EK-4/D listesindedir; bu sayfa listeyi tekrar etmez.

“Bu listede yer alan etken maddeler için, ilgili başlıktaki tanılara uygun olacak şekilde sağlık raporu düzenlenmesi halinde bu sağlık raporuna istinaden reçete edilen ilaçlar katılım payından muaf tutulur.”

EK-4/Ç’deki kısaltmalar dışında teşhiste ve etken madde adında kısaltma yapılmaz.

“Hasta katılım payı muafiyeti için düzenlenen sağlık raporlarında, teşhis ve ICD-10 kodu yer alacaktır. SUT eki EK-4/Ç Listesinde yer alan kısaltmalar hariç teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmayacaktır.”

Hem oran hem kutu katılım payı uygulanmaz.

“listede belirtilen ilaçlar için bu maddede belirtilen katılım payları uygulanmaz ve kutu/kalem hesabında dikkate alınmaz.”

Raporla verilmesi tek başına muafiyet sağlamaz; muafiyet EK-4/D kapsamına bağlıdır.

“SUT eki EK-4/F Listesinde yer almakla birlikte, EK-4/D Listesinde yer almayan ilaçlardan hasta katılım payı alınır, EK-4/D Listesi kapsamında olanlardan ise katılım payı alınmaz.”